【把脉】
作者：肖斌（北京积水潭医院脊柱外科副主任医师）
当下，因跳舞导致的脊髓损伤在儿童青少年群体中呈多发趋势，其中大部分患者属于无骨折脱位型脊髓损伤。其实，不止脊髓损伤，高低肩、驼背、头前倾甚至脊柱侧弯问题也在儿童青少年群体中越发常见。数据显示，我国中小学生脊柱侧弯患病人数超过500万，且每年以30万人递增。
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在日常生活中，中小学生长时间低头伏案学习、使用电子产品，以及趴着写作业、跷二郎腿等不良姿势，不仅容易带来体态异常，更给脊柱弯曲异常埋下了隐患。如果脊柱弯曲异常是暂时性的“假侧弯”，不伴随骨性结构的改变，那么通过调整可以回到中线；如果发生了结构性脊柱侧弯，那么就要注意，可能已经发生了的脊柱侧弯。
根据病因，脊柱侧弯可分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性4个类别。其中，先天性脊柱侧弯出现畸形较早，出生后即出现，随着年龄增长而加重，神经肌肉性和综合征性侧弯多继发于其他疾病。
研究发现，儿童青少年脊柱侧弯中，最常见的类型是特发性脊柱侧弯（占比约75%～80%），且多发生在青春期，发病率是2%～3%，但大度数需要手术干预的比例不到1%。特发性脊柱侧弯的孩子普遍偏瘦，小度数的侧弯男女比例为1∶1至1∶2，而大度数的侧弯男女比例可达1∶7至1∶8，女生明显多于男生。
在筛查的时候，医生会用水平尺进行测量。如果最大旋转超过5度，就建议到医院拍站立全脊柱正侧位X光片，判断是否确实存在脊柱侧弯以及具体的度数。如果是姿势性脊柱侧弯，度数很小且没有椎体旋转；如果度数大于10度，并且伴有椎体旋转，往往会被诊断为结构性脊柱侧弯。
一般来说，轻度的脊柱侧弯对身体机能影响较小，中度的脊柱侧弯则影响孩子外观，可以出现腰背疼痛，严重的脊柱侧弯不仅影响身体功能和外观，还会影响心肺、消化等功能，容易使孩子产生自卑、抑郁等心理问题。
早期脊柱侧弯具有隐匿性，日常生活中，家长可帮孩子定期进行自查。一种自查方式是先让孩子自然站直，背朝家长，最好暴露上身，由家长观察孩子是否符合头和脖子位置居中、双肩等高、左右肩胛骨在脊柱两侧对称、肩胛下角等高无凸起、两侧腰线对称，以及骨盆两侧髂嵴等高；另一种自查方式，是进行前屈试验，请孩子双脚并拢，双膝伸直，躯干前屈90度，双手自然下垂、合十指向脚尖，家长观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。
儿童青少年有2个生长高峰期，第一个是0～5岁，第二个是10岁以后的青春期。脊柱侧弯的孩子，在生长发育较快时期不仅有身高上的明显增长，脊柱侧弯也进展最快，同时还是视力下降的“隐形助攻手”。因此，家长在这个时期尤其要注意孩子脊椎发育情况，一旦发现异常要尽早去正规医疗机构就诊，以免错过最佳矫治期。
脊柱侧弯的度数分为轻、中、重三个程度，分别为10度至25度、25度至45度、大于45度。侧弯度数＜25度，建议定期观察，可以做一些脊柱侧弯特异性康复训练；侧弯度数在25度～45度，并且处于生长期、有生长潜力的，建议做侧弯矫正支具治疗。侧弯度数＞45度，外观畸形明显且身体有不平衡的表现，有的孩子还会有加重的趋势，这种情况建议手术治疗。
除了侧弯度数，侧弯的病因、骨骼成熟度、进展趋势、侧弯的位置等都是在治疗中医生需要综合考虑的因素。例如，同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯，如果发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上，此时女孩骨骼发育未成熟，侧弯进展的风险比较大；如果发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上，且女孩近半年没有长个，那么侧弯进展风险就很小。因此，两人的治疗方案会大不相同。
对于轻度的或者进展风险较小的中度脊柱侧弯，医生建议“观察”，或给出一些日常生活注意事项，这也是一种重要的防控手段。在生长期的孩子一定要按医生的要求定期复查，这个周期一般是半年，如果觉得孩子近期“蹿个儿”特别明显，也可以4~5个月复查一次。如女孩11岁就诊，侧弯15度，医生建议康复锻炼和半年复查。因中考升学和其他原因家长带着孩子1年后才来就诊，可能会接近40度，错过最佳治疗时期。脊柱侧弯的进展会出现在整个生长期内，家长一定要定期关注孩子的脊柱健康。
支具是目前有效控制侧弯进展的保守治疗主要方法。轻中度的患者还可以配合脊柱侧弯特异性康复训练，而按摩、正骨、短时间牵引（比如吊单杠）等方法对治疗脊柱侧弯没有有效的科学依据。
如果医生建议做侧弯矫正支具的治疗，切不可盲目购买通用支具，甚至轻信网上所谓的“矫正神器”，因为使用不当反而会加重病情。患者一般需要每天佩戴支具20小时以上，每半年复查，而孩子的高矮胖瘦、侧弯的位置和柔韧度都不一样，支具需要根据X光片和孩子的体表情况进行个性化定制，才能实现有效矫正和科学治疗。
虽然特发性脊柱侧弯病因上不明确，但一些生活方式可能会引起体态异常。筛查中发现，女生发病数远多于男生，我们判断首先是女生的肌肉条件一般弱于男生，男生比较喜欢户外运动，有利于脊柱肌肉稳定；而女生学跳舞的比较多，部分舞蹈动作过度拉伸可能对脊柱产生不利影响。脊柱侧弯多发的原因之一在于一些孩子平时缺乏运动，肌肉、韧带的稳定性和平衡能力下降。另外，不良的姿势，如坐姿不端、头部不正、跷二郎腿等也会使脊柱不对称受力；某些兴趣爱好，如舞蹈、小提琴等，可能导致脊柱过度拉伸、经常扭转。
预防脊柱侧弯，儿童、青少年需要养成良好的运动习惯。运动可以增加肌肉的平衡性，家长要鼓励孩子积极参加体育锻炼，多做躯干对称性运动，例如游泳、慢跑、引体向上、平板支撑等，可以让身体两侧同时发力，预防或减轻侧弯。
此外，还需在日常生活中提醒孩子注意坐姿和饮食。让孩子保持背部挺直，可以使用高度可调节的课桌椅帮助孩子保持正确坐姿；孩子伏案学习时，每隔40分钟最好起来活动一下身体，避免久坐久站，避免肌肉劳损，减少脊柱压力。饮食上也要注意均衡营养，保证钙的摄入量，同时多晒太阳，促进维生素D的合成，让骨骼更加强健。
《光明日报》（2023年08月19日 07版）
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