6月14日，“黑色素瘤”登上热搜，引发关注。据报道，《中国好声音》第二季亚军张恒远因患黑色素瘤去世，年仅37岁。其实，在冯小刚导演的《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山就因脚底长了晚期黑色素瘤举行了一场人生告别会。那么，什么是黑色素瘤？黑痣和黑色素瘤之间有必然联系吗？
黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤。据北京大学肿瘤医院郭军教授介绍，近年来，黑色素瘤已成为恶性肿瘤中发病率增长最快的其中之一，我国每年大约有2万例左右的新发病例。
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业内人士告诉北京商报记者，黑色素瘤不是一个非常简单的疾病。在欧美国家，黑色素瘤大部分都属于皮肤亚型，这种亚型与常与日晒等紫外线的照射有关。而我国黑色素瘤的构成相对更加复杂。我国的黑色素瘤以肢端或黏膜亚型为主，其中肢端亚型占比约为42%，粘膜亚型占比约23%，其余在欧美黑色素瘤人群中常见的这种皮肤亚型，在我国黑色素瘤患者中大约仅占到1/4左右。而相比皮肤亚型，肢端和粘膜亚型的预后相对更差。因此，我国黑色素瘤临床治疗相对欧美面临更大的治疗挑战。
中国的黑色素瘤患者几乎占了亚洲一半。郭军表示，与欧美国家人群的病灶主要来源于躯干和头颈部皮肤不同，我国患者的黑色素瘤病灶多来源于肢端皮肤(四肢末端不覆毛发的位置)，约50%患者发病位置集中于掌指、足底或甲下，且多数发现时已处于中晚期。
由于黑色素瘤与普通黑痣长得很像，病人常常被误诊。普通的痣和黑色素瘤如何区分？“其实我们每个正常人身上都有痣，绝大多数都是良性的痣，但有几种痣要特别小心，可能会有癌变的风险。”郭军表示，需要关注先天性巨痣、交界痣和混合痣。
先天性巨痣即一出生身上就有一大片黑痣，有的甚至可能整个后背、整个臀部都是。郭军建议儿童期可以争取完全切除，因为它恶变的风险比较大。另外，正常人身上的普通痣分为皮内痣、交界痣、混合痣，皮内痣很少有恶变，需要关注的是交界痣和混合痣。
据介绍，一般外形不对称，生长不均衡的黑痣需要警惕；其次看边缘是否模糊或不规则；再是颜色，一般黑色素瘤颜色都会变化，多呈污浊的黑色，也可能出现色素缺失。直径和变化也是需要关注的点，郭军表示，如果黑痣超过5毫米就应该警惕；另外与以前相比，这个痣是不是在短期内快速增大或变厚，有出血、溃疡等也预示癌变。
黑色素瘤的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗及激光治疗等。
“在过去，其他很多肿瘤研究和治疗陆续取得进展的同时，黑色素瘤却几乎没有什么实质性的进展，临床医生和患者长期面临没有好的治疗方案的困境。面对黑色素患者急切的治疗需求，化疗、放疗等传统的肿瘤治疗方案却对黑色素瘤几乎无效，”郭军说道。
“跟大部分的肿瘤一样，黑色素瘤的预后也要看患者的疾病分期”，上述业内人士称，若是早期没有发生转移的情况下，有相当一部分患者通过手术能够获得治愈，但一旦到了晚期，患者出现了远处脏器的转移，那么治愈的可能性就比较小了。”
2011年3月25日，Yervoy在美国获批上市，成为全球首款免疫检查点抑制剂。黑色素瘤作为首个获批的适应症，让全球看到了免疫治疗在肿瘤治疗领域的巨大前景。在Yervoy之后，以PD-1抑制剂为代表的免疫疗法走到台前。
2018年，随着进口药可瑞达(帕博利珠单抗)和本土创新药拓益(特瑞普利单抗)两个PD-1单抗相继获得国家药品监督管理局批准用于恶性黑色素瘤治疗，我国黑色素瘤患者开始接触到PD-1单抗治疗这一国际前沿疗法。
据业内人士介绍，对于黑色素瘤，在免疫治疗和靶向治疗出现之前，晚期黑色素瘤患者主要采用以达卡巴嗪为基础的传统化疗。但化疗的方案已经到了瓶颈，即使采用联合方案，也无法进一步提高总生存。那么靶向药如BRAF抑制剂的问世显著提高了一部分黑色素瘤病人的总生存，但在我国携带相关基因突变的黑色素瘤患者仅占全部黑色素瘤患者约20%的比例，大部分患者没有机会接受靶向治疗。而PD-1单抗为代表的免疫治疗不仅同样能够显著提高黑色素瘤患者的总生存，而且是更加具有普适性的治疗选择。“同时，我们也了解到，目前免疫治疗与其他治疗方案，包括化疗、靶向治疗、抗血管生成药物等的多种治疗联合的相关研究探索也在积极推进中，并且已经收获了不少令人鼓舞的结果。相信我国的黑色素瘤患者未来将有越来越多可选的治疗药物。”
北京商报记者姚倩
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