针对药价虚高顽疾，国家医保局再度出手。
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8月9日，国家医疗保障局(下称“医保局”)通报称，近期，医保局会同相关部门，根据相关线索，指导相关省对广州白云山天心制药股份有限公司、广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂、广州白云山敬修堂药业股份有限公司等3家企业药品虚高定价、套取资金进行专项调查。
经查，2017年至2021年5月，天心制药等3家药品生产企业为规避“两票制”政策和监管，与下游50多家药品代理商相互串通，对注射用头孢硫脒等87种药品采取用虚高价格采购原料药的方式套现，并向下游药品代理商转移资金。涉及金额巨大，其中部分资金用于行贿医务人员或特定关系人，开展药品违规促销。
套现的主要操作方式是，药品生产企业与药品代理商签订合作协议，在原料药采购环节增加指定的“经销商”，由“经销商”按正常价格购进原料药，提价数倍至十数倍再销售给药品生产企业。药品生产企业以“原料药涨价、生产成本高”的名义，将原料药的虚高价格进一步传导至出厂和投标挂网价格。原料药“经销商”受药品代理商实际控制，将低买高卖原料药获得的差价收入套现，转移至药品代理商，供其实施医药商业贿赂。以注射用头孢硫脒为例，白云山制药(制剂厂)和白云山化学制药厂(原料厂)属同一集团，但制剂厂需要的头孢硫脒原料药不直接从本集团的原料厂采购，而是额外设置套现流程，由代理商控制的原料药“经销商”转手，低买高卖给制剂厂并套现。制剂厂以原料药成本高掩护注射用头孢硫脒的虚高价格，使得药品生产流通环节表面上符合“两票制”等政策规定，逃避监管。
目前，天心制药等3家企业按要求在全国范围内对涉案的注射用头孢硫脒等87种药品进行价格整改，剔除现行价格中用于实施贿赂等虚高部分，平均降幅50%以上，部分品规被停止采购。广东省责令天心制药等3家企业以及关联的其他企业全面整改营销模式，停止相关违规操作。此外，对其中涉嫌违纪、违法、犯罪的人员，有关部门正在依纪依法查处。
天眼查显示，天心制药由白云山持股82.49%；敬修堂药业由白云山持股88.40%；白云山制药总厂为白云山分公司。上述三家公司均由白云山实际控制。
记者注意到，国家医保局通报信息内提到的“注射用头孢硫脒”，据药智网显示，为国家医保(2021版)乙类药品。也就是说，企业药价虚高，会直接套取相应医保资金。
有行业人士对记者表示，药价虚高并不在成本端，大多产生在中间环节。一些医药企业以使用虚假发票、票据套取资金，虚构业务事项或利用医药推广公司套取资金，用于打通销售环节。只有把中间销售环节的成本坚决降下来，铲除药品产销链条上不正当的“食利者”，药价的水分才能挤出来，从而使医保资金真正用来提升医疗服务，有效降低广大患者的就医负担。
究其深层次原因，专家表示：“一方面是供给端，医药行业同质化竞争太严重，想扩大销量，只能从营销下手，最快的途径便是给予回扣。另一方面是使用端，对医生拿回扣的处罚仍不够严厉，收入结构也成问题。”
7月19日至7月20日，由湖北省通城县公安局经侦大队侦办的全国首例以虚高药品价格手段诈骗医保资金案件在通城县人民法院刑事审判庭公开审理。
因该案件案情重大复杂，且是全国首例以虚高药品价格手段诈骗医保资金案件，社会影响较大，将择期宣判。该案件传递出的监管态度是，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安，任何形式的骗保、套保行为都必将受到严惩。
记者了解到，去年2月发布的首部医保监管条例《医疗保障基金使用监督管理条例》，在基金使用、监督管理等方面明确了要求。国家医保局连续4年开展打击欺诈骗保专项治理行动，跟踪督促问题整改，探索出飞行检查等有效监管形式，2021年一年就查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。
对于此次天心制药等3家企业药品虚高定价、套取资金一事，国家医保局表示，将会同有关部门继续指导各省份，根据企业整改落实情况以及相关部门认定的违法违规事实，做好医药价格和招采信用评价工作，并配合有关部门持续纠正医药购销领域不正之风。请广大药品生产经营企业引以为戒，主动规范自身经营行为，恪守公平合理、诚实信用和质价相符的法定定价原则，为营造风清气正的市场环境和行业生态共同努力。
（文章来源：上海证券报）
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